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Info conducteurs
Conducteur principal:
Date de naissance:
Date d'obtention permis B:
Bonus (CRM) actuel:
Avez-vous eu des sinistres sur les 36 derniers mois?:
Avez-vous eu une suspension ou annulation de permis sur les 5 dernières années?:
Avez-vous subi une résiliation par votre assureur sur les 36 derniers mois?:
Profession:
Conducteur secondaire: ( à ne remplir que s'il y a un second conducteur)
Date de naissance:
Date d'obtention permis B:
Bonus (CRM) actuel:
Avez-vous eu des sinistres sur les 36 derniers mois?:
Avez-vous eu une suspension ou annulation de permis sur les 5 dernières années?:
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Profession:
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Garanties souhaitées
Tiers simple
Tiers vol incendie bris de glace
Tous risques
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