Nom ou raison sociale :
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Nom du dirigeant :
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Numéro de SIREN :
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Date de création :
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Tél :
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Votre email :
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Adresse (complète) :
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Etes-vous Auto-entrepreneur? :
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Effectif total (détaillez svp) :
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Date de clôture comptable :
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Chiffre d'affaire (le dernier) :
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Chiffre d'affaire (à venir) :
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Avez-vous des sous-traitants? :
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% de CA** en sous-traitant :
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% du CA** réalisé en propre :
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Etes-vous assuré (précisez)? :
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Avez-vous eu des sinistres? :
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Avez été résilié pour impayé? :
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Activité(s) principale(s) :
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Activité(s) secondaire(s) :
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Expérience (précisez) :
 *
Diplômes (si oui précisez) :
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Montant chantier le plus élevé :
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Clients particuliers en % CA** :
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Clients pro en % du CA** :
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Travaux sur du neuf en % CA** :
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Travaux rénovation en % CA** :
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Date d'effet souhaitée :
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Informations complémentaires :
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CA**= Chiffre d'Affaire

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