Coordonnées professionnelles
Raison sociale (Nom de l'entreprise)*:
Nom du gérant ou représentant entreprise*:
Date de naissance gérant ou chef d'entreprise* :
Adresse siège social*:
E-mail :
Téléphone :
Descriptif de l'entreprise
Forme juridique*:
Date de création*:
Siret ou Siren:
Effectif Total*:
Les véhicules
Nombre de véhicules à assurer :
Nombre de conducteurs à assurer :
Type de véhicules à assurer
Vos véhicules sont-ils actuellement assurés ? *
Oui Non
Automobiles
Zone de circulation de votre flotte de véhicules ? *
Utilitaires/Camionettes
Véhicules de transport de personne
France métropolitaine uniquement
France et union européenne
Autre pays (à définir dans détails besoins)
Poids Lourds
Engin de chantiers
Combien de sinistres avez vous déclaré au 3 dernières années sur l'ensemble de votre flotte à assurer?
Engins agricoles
2 roues
Flotte mixte
Votre secteur d'activité
Autre (à définir dans détails besoins)
Décrivez en détail vos besoins *
Joindre vos documents (carte grises ou relevés d'informations)