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Personnes à assurer
Combien d'enfants souhaitez vous assurer? :
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NOM                                                             
Prénom Date de naissance
Enfant 
                                 
                                                                                                                                                                                                                  
Enfant    

     
Enfant

     
Enfant

     
Enfant

     
Enfant

 

 
Garanties souhaitées
individuelle accident (garantie de base) scolaire
Individuelle accident et responsabilité civile scolaire
options complémentaires : 
scolaire et extrascolaire
Vos commentaires:
Date d'effet souhaitée:
Date d'échéance de votre contrat actuel: